Normaal gesproken staan de botten van de wervelkolom (de wervels) netjes gestapeld op elkaar. Ligamenten en gewrichten ondersteunen de wervelkolom. Bij spondylolisthesis verandert de uitlijning van de wervelkolom. In deze toestand, verschuift één van de wervel naar voren over de wervel die eronder zit. Als een wervel naar voren verschuift, kan de nabijgelegen weefsels en zenuwen geïrriteerd en pijnlijk raken.
Na het lezen van dit artikel, weet u meer over:
- hoe het probleem zich ontwikkelt
- hoe artsen de diagnose te stellen
- welke behandelingen er beschikbaar zijn
index
Anatomie
Welke delen van de wervelkolom zijn erbij betrokken?
De menselijke wervelkolom bestaat uit 24 wervels, genaamd vertebrae. Wervels worden gestapeld op de top van een ander om de wervelkolom te creëren. De wervelkolom geeft het lichaam vorm en zorgt ervoor dat de mens rechtop kan staan. Het gedeelte van de wervelkolom in de onderrug wordt de lumbale wervelkolom genoemd.
Wervelkolom
De lumbale wervelkolom wordt gevormd door de onderste vijf wervels. Artsen verwijzen vaak naar deze wervels als L1 tot L5. Deze vijf wervels zijn opgesteld om de lage rug een lichte inwaartse curve(bocht) te geven. De laagste wervel van de lumbale wervelkolom, L5, is verbonden met de top van het heiligbeen, een driehoekig bot aan de onderkant van de wervelkolom die past tussen de twee bekken.
Laagste wervel
Elke wervel wordt gevormd door een rond stuk bot, het wervellichaam. Een botring hecht zich aan de achterkant van het wervellichaam. Wanneer de wervels op elkaar worden gestapeld, creëren deze botringen een holle buis. Deze holle buis, genaamd het wervelkanaal, omringt het ruggenmerg als het door de wervelkolom gaat. Net zoals de schedel de hersenen beschermt, beschermen de botten van de wervelkolom het ruggenmerg.
Botring zit aan het wervellichaam gehecht
Ruggenmerg
Het ruggenmerg gaat slechts tot L2. Onder dit niveau, omsluit het wervelkanaal een bundel zenuwen die naar de onderste ledematen en bekkenorganen gaan. De Latijnse term voor deze bundel van zenuwen is cauda equina, wat betekent paardenstaart.
Cauda equina
Twee sets van botten vormen de botring van het wervelkanaal. De botring kan onderverdeeld worden in een lamina en een pediculus. De lamina is het achterste deel van de botring waar zich de uitsteeksels bevinden; de pediculus is het verbindingsstuk van de botring met het wervellichaam. Twee pediculus botten hechten zich aan de achterkant van elk wervellichaam. Twee lamina botten voltooien de ring. De plaats waar de lamina en pediculus botten elkaar ontmoeten wordt de pars interarticularis genoemd. Er zijn twee van dergelijke ontmoetingspunten op de achterkant van elke wervel, één aan de linkerkant en één aan de rechterkant. De pars interarticularis wordt gedacht dat het de zwakste deel is van de botring.
Botring
Tussenwervelschijven scheiden de wervellichamen. De tussenwervelschijven werken normaal als schokdempers. Ze beschermen de wervelkolom tegen de dagelijkse trek van de zwaartekracht. Ze beschermen ook de wervelkolom tijdens inspannende activiteiten die een sterke kracht hebben op de wervelkolom, zoals springen, lopen en tillen.
De lumbale wervelkolom wordt ondersteund door ligamenten en spieren. De ligamenten, die de botten met elkaar verbinden, zijn geordend in lagen en lopen in meerdere richtingen. Dikke ligamenten verbinden de botten van de lumbale wervelkolom met het heiligbeen (het bot onder L5) en het bekken.
Dikke ligamenten
Tussen de wervels van elk spinaal segment bevinden zich twee facetgewrichten. De facetgewrichten zijn gelegen aan de achterzijde van de wervelkolom. Er zijn twee facetgewrichten tussen elk paar van de wervels, één aan elke kant van de wervelkolom. Een facetgewricht is gemaakt van kleine, benige knoppen die zich opstellen langs de achterkant van de wervelkolom. Wanneer deze botknoppen samenkomen, vormen ze een gewricht dat de twee wervels met elkaar verbindt. De opstelling van de facetgewrichten van de lumbale wervelkolom geeft vrijheid van beweging wanneer je voorover buigt en weer terug. Zonder de facetgewrichten zou de rug niet zo flexibel zijn en zou het bewegen stijf verlopen.
Facetgewrichten
De anatomie van de lumbale wervelkolom wordt vaak besproken in termen van spinale segmenten. Elke spinale segment omvat twee wervels gescheiden door een tussenwervelschijf, de zenuwen die het ruggenmerg verlaten op dat niveau en de facetgewrichten die elk niveau van de wervelkolom verbinden.
Spinale segmenten
index
Oorzaken
Waarom heb ik spondylolisthesis?
Spondylolisthesis kan zeer zelden aangeboren zijn, wat betekent dat het aanwezig is bij de geboorte. Het kan ook voorkomen in de jeugd als gevolg van schade, zoals een ongeluk. Bij oudere volwassenen kan degeneratie van de tussenwervelschijf en de facet (spinale) gewrichten leiden tot spondylolisthesis.
Spondylolisthesis door degeneratie treft meestal mensen ouder dan 50 jaar oud. Deze aandoening komt vaker voor bij Afro-Amerikanen dan bij blanken. Vrouwen zijn vaker dan mannen getroffen. Het effect van het vrouwelijke hormoon oestrogeen op de ligamenten en gewrichten veroorzaakt losheid ervan. De hogere niveaus van oestrogeen bij vrouwen kunnen verantwoordelijk zijn voor de grotere incidentie van spondylolisthesis. Bij degeneratieve spondylolisthesis gaat het vooral om het verschuiven van wervel L4 over wervel L5.
Bij jongere patiënten (jonger dan 20 jaar oud), veroorzaakt spondylolisthesis meestal een verschuiving van de vijfde lendenwervel over de bovenkant van het heiligbeen. Er zijn hier verschillende redenen voor. In de eerste plaats, vormt de verbinding van wervel L5 en het heiligbeen een hoek dat iets naar voren gekanteld is, vooral omdat de top van het heiligbeen naar voren staat. Ten tweede, de lichte inwaartse curve van de lumbale wervelkolom creëert een extra kanteling naar voren, waar wervel L5 het heiligbeen ontmoet. Tot slot, probeert de zwaartekracht wervel L5 in een voorwaartse richting te trekken.
Facetgewrichten zijn kleine gewrichten die de achterkant van de wervelkolom met elkaar verbinden. Normaal gesproken, verbinden de facetgewrichten wervel L5 aan het heiligbeen om een solide steunpilaar te vormen om te voorkomen dat wervel L5 verschuift over de bovenkant van het heiligbeen. Echter, wanneer er problemen zijn in de tussenwervelschijf, de facetgewrichten of in de botring van L5, werkt de steunpilaar niet meer als een steunpilaar. Als gevolg daarvan kan wervel L5 verschuiven over de bovenkant van het heiligbeen.
Een aandoening, de zogenaamde spondylolyse kan leiden tot het verschuiven van de wervel zoals dat gebeurt met spondylolisthesis. Spondylolyse is een defect in de botring van de wervelkolom.
Het beïnvloedt de pars interarticularis, eerder genoemd. Dit defect is meestal een stressfractuur dat gebeurt na herhaalde druk op de botring. Deelnemers aan turnen en voetbal hebben vaak last van deze stressfracturen. Spondylolyse kan leiden dat de ruggengraat verschuift wanneer er een breuk optreedt aan beide zijden van de botring. Deze verschuiving heet spondylolisthesis. De verschuiving is gerangschikt in graden van I tot IV, waarbij I een milde verschuiving is en IV veroorzaakt vaak neurologische symptomen. Het achterste deel van het botring is gescheiden van de belangrijkste wervellichaam, zodat de benadeelde wervel is niet langer verbonden is met het bot eronder. In deze situatie, kunnen de facetgewrichten niet meer hun normale ondersteuning verstrekken. De wervel op de top (dus de bovenste) is dan vrij om naar voren te schuiven over de wervel daar onder.
Een traumatische breuk in de botring kan leiden tot verschuiving als de breuk volledig door beide zijden van de botring gaat. De facetgewrichten zijn niet meer in staat om te fungeren als steunpilaar, waardoor de wervel met de breuk naar voren kan verschuiven. Dit is vergelijkbaar met wat er gebeurt als spondylolyse (eerder genoemd) voorkomt aan beide zijden van de botring, maar in dit geval gebeurt het allemaal tegelijk.
Degeneratieve veranderingen in de wervelkolom (die van slijtage) kunnen ook leiden tot spondylolisthesis. De wervelkolom slijt over de loop der tijd, net zoals haar grijs wordt. Deze veranderingen zijn van invloed op de structuren die normaal gesproken de uitlijning van de ruggengraat ondersteunen. Degeneratie in de tussenwervelschijf en de facetgewrichten van een spinale segment zorgt ervoor dat de wervels meer bewegen dan dat ze zouden moeten. Het segment wordt los en de toegevoegde beweging heeft extra tol op de structuren van de wervelkolom. De tussenwervelschijf verzwakt en drukt de facetgewrichten samen. Uiteindelijk, de steun van de facetgewrichten is niet meer effectief en de bovenste wervel verschuift naar voren.
index
Symptomen
Wat zijn de symptomen van spondylolisthesis?
Pijn in de lage rug en bilgebieden zijn de meest voorkomende klachten bij patiënten met spondylolisthesis. Pijn is meestal erger bij het staan, lopen of buigen naar achteren en kan worden verlicht door te rusten of de rug naar voren te buigen. Leunend op een aanrechtblad, meubelstuk of winkelwagentje zijn manieren om de symptomen te verlichten.
Spasmen zijn ook gebruikelijk in de lage rugspieren. De hamstring spieren aan de achterkant van de dijen kunnen strak worden.
De pijn kan veroorzaakt worden door mechanische oorzaken. Mechanische pijn wordt veroorzaakt door slijtage van de delen van de wervelkolom. Wanneer de wervel naar voren verschuift, geeft het een pijnlijke druk op de tussenwervelschijf en de facetgewrichten.
Verschuiving van de wervels kan ook leiden tot beknelling. Beknelling is een gevolg van druk op een zenuw. Als de ruggengraat naar voren verschuift, kunnen de zenuwen bekneld raken waar ze de wervelkolom verlaten. Deze aandoening vermindert ook de ruimte in het wervelkanaal waar de wervels zijn verschoven. Dit kan extra druk zetten op de zenuwweefsels in het wervelkanaal. Zenuwcompressie kan symptomen veroorzaken, waar de zenuw heen gaat en kan zijn: gevoelloosheid, tintelingen, vertraagde reflexen, en spierzwakte in de benen.
Zenuwcompressie op de cauda equina (eerder genoemd), de bundel van zenuwwortels in de lumbale spinale kanaal, kan invloed hebben op de zenuwen die naar de blaas en endeldarm gaan. Wanneer dit gebeurt, kunnen de darm- en / of blaasfunctie worden beïnvloed. De druk kan leiden tot lage rugpijn, pijn dat langs de achterkant van beide benen loopt en gevoelloosheid of tintelingen tussen de benen in het gebied waarmee u contact zou hebben als u op een zadel zit (zadelgebied).
index
Diagnose
Hoe wordt een spondylolisthesis vastgesteld?
Diagnose begint met een volledige voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Als u voor het eerst uw fysiotherapeut bezoekt, zullen er vragen worden gesteld over uw symptomen en hoe uw symptomen uw dagelijkse activiteiten beïnvloeden. U kan bijvoorbeeld sommige activiteiten niet meer doen, zoals stofzuigen, door de rugpijn. Daarnaast wordt er gevraagd naar omstandigheden die de klachten verergeren of juist verminderen.
Bij een lichamelijk onderzoek zal er gekeken worden naar uw houding en de mate van bewegingen in de lage rug. Er zullen bewegingen worden getest die pijn of andere symptomen veroorzaken. Uw huidsensatie, spierkracht reflexen zullen ook worden getest. Sommige patiënten kunnen worden doorverwezen naar een arts voor verdere diagnose.
index
Behandeling
Niet chirurgische revalidatie
Rugpijn door een spondylolisthesis zal geleidelijk verbeteren bij één derde van alle patiënten. Verschuiving van een wervel over de andere wervel neemt niet toe in deze groep en verergering van de symptomen wordt niet verwacht bij patiënten die geen neurologische symptomen hebben op het moment van diagnose.
Niet-chirurgische behandeling van spondylolisthesis houdt vaak fysiotherapie in. Hoewel de tijd die nodig is voor herstel verschillend is voor elke patiënt, kan uw fysiotherapeut u aanraden om fysiotherapie sessies een paar keer per week bij te wonen gedurende vier tot zes weken. In sommige gevallen kunnen patiënten behoefte hebben aan een paar weken extra fysiotherapie of zorg.
Uw fysiotherapeut kan u vragen dat u uw rug laat rusten door het beperken van uw activiteiten. Dit is om de ontsteking te verminderen en om de spierspasmen te kalmeren. Het kan nodig zijn om een tijd niet te sporten of andere inspannende activiteiten om uw rug een kans te geven om te genezen.
Het eerste doel van de behandeling is het beheersen van de symptomen. Uw fysiotherapeut zal met u samen werken om houdingen en bewegingen te vinden die de pijn verlichten. Behandelingen van warmte, koude, ultrasoon en elektrische stimulatie kunnen worden gebruikt om de pijn en spierspasmen te kalmeren. Er zal aan u worden laten zien hoe u de strakke spieren, vooral de hamstringspieren aan de achterkant van de dij, moet laten rekken.
Uw fysiotherapeut kan u posities en oefeningen toewijzen om uw symptomen te verminderen. Er wordt vaak een persoonlijk trainingsprogramma voor u gemaakt worden om de flexibiliteit te verbeteren in uw lage rug en hamstrings en om uw rug -en buikspieren te versterken.
Het gebruik van een stationaire fiets kan de aërobe conditionering bevorderen en plaatst u in de optimale positie om de ruimtes te openen waar de zenuwwortels verlaten. Dit type als trainingsprogramma kan helpen bij het verminderen van de pijnlijke symptomen.
Als uw arts een acute pars interarticularis fractuur bij u diagnosticeert, die de potentie heeft om te genezen, kan u worden aangeraden om een rugbrace te dragen voor een paar maanden. Dit gebeurt meestal bij kinderen en tieners die rugpijn hebben en hun arts vroeg zien na het ontstaan van de fractuur.
Wanneer u herstelt, zal uw fysiotherapeut vaak een reeks van spierversterkende oefeningen voor de buik -en lage rugspieren voor u ontwikkelen. Het laten werken van deze rompspieren helpen patiënten gemakkelijker te bewegen en vermindert de kans op toekomstige pijn en problemen.
Een primaire doel van uw fysiotherapie is om u te helpen te leren hoe u zorg neemt voor uw symptomen en hoe u toekomstige problemen voorkomt. Vaak krijgt u een thuisprogramma mee van uw fysiotherapeut zodat u thuis uw flexibiliteit, houding, uithoudingsvermogen en de lage rug- en buikspieren kunt oefenen. Daarnaast worden er vaak strategieën besproken wat u moet doen als de symptomen weer erger worden.
Post-operatieve revalidatie
Revalidatie na de operatie is complexer. Patiënten die een operatie voor spondylolisthesis hebben gehad blijven meestal in het ziekenhuis voor een paar dagen na de operatie.
Sommige patiënten moeten een rugbrace dragen voor maximaal vier maanden na de fusieoperatie voor spondylolisthesis. Patiënten die een fusieoperatie hebben gehad voor een ernstige verschuiving mogen vaak een tijd niet op hun voeten steunen.
Na lumbaalfusie chirurgie voor spondylolisthesis, moeten patiënten gewoonlijk vier maanden wachten voordat ze kunnen beginnen met het revalidatieprogramma. Deze vertraging is nodig om de fusie een kans te geven om de genezing te starten. Hoewel de tijd die nodig is voor herstel verschillend is voor elke patiënt, hebben patiënten doorgaans behoefte aan fysiotherapiesessies voor zes tot acht weken en een volledig herstel duurt ten minste 12 maanden.
Idealiter zijn patiënten uiteindelijk in staat om terug te keren naar hun vroegere activiteiten. Echter, sommige patiënten moeten hun activiteiten aanpassen of staken om toekomstige problemen te voorkomen.
Als het herstel goed op weg is, zult u waarschijnlijk steeds minder vaak bij uw fysiotherapeut komen. U krijgt vaak een thuisprogramma mee zodat u de oefeningen thuis voort kunt zetten.
index
Beoordeling van de arts
Bij alle gevallen van lumbale spondylolisthesis, zullen artsen meestal een röntgenfoto van de lage rug laten maken. De röntgenfoto’s worden genomen van uw wervelkolom in verschillende posities. Ze kunnen gebruikt worden om te zien welke wervel is verschoven en hoe ver het is verschoven.
Röntgenfoto`s
Als er meer informatie nodig is, kan uw arts computertomografie (een CT-scan) bij u laten uitvoeren. Dit is een gedetailleerde röntgenfoto, dat de dokter plakjes van weefsel van het lichaam laat zien. Als u zenuwproblemen heeft, kan de arts een CT-scan combineren met myelografie. Om dit te doen, wordt een speciale kleurstof geïnjecteerd in de ruimte rond het wervelkanaal, de subarachnoïdale ruimte. Tijdens de CT-scan, worden de spinale zenuwen zichtbaar door de kleurstof. De kleurstof kan de nauwkeurigheid vergroten van een standaard CT-scan voor de diagnose van de gezondheid van de zenuwen.
Uw arts kan ook een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scan bij u laten uitvoeren. Een MRI-apparaat maakt gebruik van magnetische golven in plaats van röntgenstralen om de zachte weefsels van het lichaam te laten zien. Het kan helpen bij de diagnose van spondylolisthesis. Het kan ook informatie verstrekken over de gezondheid van zenuwen en andere zachte weefsels.
Er zijn nog geen studies gedaan om de beste behandeling voor deze aandoening vast te stellen. Conservatieve behandeling heeft de voorkeur, vooral wanneer de wervels niet ver zijn verschoven. De meeste patiënten met symptomen van degeneratieve spondylolisthesis hebben geen chirurgische ingreep nodig en reageren goed op niet-operatieve zorg, zoals fysiotherapie. Medicatie kan worden voorgeschreven om de pijn en spierspasmen te kalmeren. In sommige gevallen wordt de toestand van een patiënt gewoon gecontroleerd om te zien of de symptomen verbeteren.
Als uw arts een acute pars interarticularis fractuur bij u diagnosticeert, die de potentie heeft om te genezen, kan u worden aangeraden om een rugbrace te dragen voor een paar maanden. Dit gebeurt meestal bij kinderen en tieners die rugpijn hebben en hun arts vroeg zien na het ontstaan van de fractuur. Een röntgenfoto kan een verse breuk aantonen van het gebied van het pars interarticularis van de wervel op één, of beide, zijkanten. Een CT-scan of een botscan kan worden aanbevolen om te bepalen of de breuk waarschijnlijk zal genezen. Zo ja, dan wordt een rugbrace aanbevolen. Een röntgenfoto of een CT-scan kan worden besteld na zes tot acht weken om te zien of de breuk is genezen. Zo niet, dan zal de rugbrace worden gestaakt.
Sommige patiënten die nog steeds last hebben van symptomen, krijgen vaak een epidurale steroïde injectie. Steroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, wat betekent dat ze de pijn en zwelling verminderen. Bij een epidurale steroïde injectie wordt er medicatie ingespoten in de ruimte rondom de lumbale zenuwwortels. Dit gebied heet de epidurale ruimte. Sommige artsen spuiten slechts een steroïde. De meeste artsen echter, combineren een steroïde met een langdurige verdovende medicatie. In het algemeen, wordt een epidurale steroïde injectie alleen gegeven als andere behandelingen niet werken. Maar epidurale steroïde injecties zijn niet altijd succesvol in het verlichten van pijn. Als ze werken, kunnen zij slechts tijdelijk verlichting bieden.
Epidurale steroïde injectie
index
Operatie
Chirurgie wordt gebruikt wanneer de verschuiving ernstig is en wanneer de symptomen niet verminderen met niet-chirurgische behandelingen. Bij symptomen die een abnormaal looppatroon veroorzaken, veranderingen in de darm- of blaasfunctie, of gestage verslechtering van de zenuwfunctie, kan een operatie noodzakelijk zijn. Verslechtering van de symptomen komt vaak voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van belangrijke neurologische symptomen die geen chirurgische ingreep hebben gehad om het probleem te verhelpen.
Indien een redelijk periode van conservatieve behandeling (drie maanden of langer) niet de symptomen verbeteren en / of uw kwaliteit van leven wordt aanzienlijk verminderd, dan kan een operatie de beste oplossing zijn. De belangrijkste vormen van chirurgie voor spondylolisthesis omvatten:
- laminectomie (decompressie)
- posterieure fusie met of zonder instrumentatie
- posterieure lumbale fusie
Laminectomie
Wanneer de wervel naar voren verschuift, kunnen de nabijgelegen zenuwen die de wervelkolom verlaten bekneld of geïrriteerd raken. Bovendien, de grootte van het wervelkanaal in het probleemgebied krimpt wat druk plaatst op de zenuwen in het wervelkanaal. Om dit te verhelpen, wordt de lamina van de botring verwijderd om de druk op de zenuwen te verlichten. De procedure om de lamina te verwijderen en de druk te verminderen op de zenuwen, wordt laminectomie genoemd. Decompressie alleen wordt meestal niet geadviseerd. Studies tonen veel betere resultaten aan bij de operatie die gecombineerd wordt met een fusie van de betrokken wervels (zie hieronder).
Posterieure fusie met Instrumentatie
Een spinale fusie wordt normaal gesproken onmiddellijk na laminectomie voor spondylolisthesis gedaan. De fusie procedure is bedoeld om twee wervels te fuseren in één bot en om de verdere verschuiving te stoppen . De fusie wordt gebruikt om de wervels op zijn plaats te vergrendelen en beweging te stoppen tussen de wervels, wat de mechanische pijn verminderd. In combinatie met laminectomie operatie (eerder genoemd), helpt een fusieoperatie de zenuwcompressie te verlichten.
In deze procedure, legt de chirurg kleine bottransplantaten over de rug van de probleem wervels. Soms wordt een fusieoperatie uitgevoerd met bottransplantatie materiaal. Dit is een fusie zonder fixatie (niet-instrumentatie). Instrumentatie is het gebruik van metalen platen of schroeven om het segment te stabiliseren tijdens genezing. De meeste chirurgen combineren fusie met instrumentatie om de beweging tussen twee wervels te verhinderen. Dit beschermt het transplantaat, zodat het beter en sneller kan genezen.
Resultaten verbeteren wanneer decompressie wordt gecombineerd met fusie (in vergelijking met decompressie alleen). Fusie en functionele verbetering zijn zelfs beter als spinale instrumentatie wordt gebruikt. Er zijn minder lange termijn problemen met pijn en pseudoartrose (vorming van beweging of valse gewrichten in de fusie).
Posterieure interbody lumbale fusie
Als een fusieoperatie nodig is voor een milde spondylolisthesis (tot 50 procent verschuiving), kan een posterieure interbody lumbale fusie worden overwogen. In deze procedure, worden de probleemwervels gefuseerd vanuit de voor- en achterkant. Het combineren van fusie van de twee gedeelten van de wervelkolom verhoogt de fusie oppervlakte en verbetert de fusie zelf. De chirurg werkt vanuit de achterkant van de wervelkolom en verwijdert de tussenwervelschijf tussen de probleemwervels. Bottransplantaat materiaal wordt ingevoegd vanaf de achterkant van de wervelkolom in de ruimte tussen de twee wervels waar de tussenwervelschijf werd verwijderd (de interbody ruimte). Het transplantaat wordt op zijn plaats gehouden met een speciale fusiekooi die zich verspreidt en de wervels uit elkaar houdt. Chirurgen passen meestal een vorm van instrumenten toe (zoals boven beschreven) aan de achterzijde van de wervels. In sommige gevallen worden extra stroken van bottransplantaat geplaatst langs de achterkant van de wervels om gefuseerd te worden. Dit verhoogt de mechanische sterkte van de wervelkolom.
Fusie met biologisch materiaal
Nieuwe materialen voor kernfusie worden ontwikkeld en getest. Bijvoorbeeld, bot morfogenetische proteïnen (BMP) gemengd met bottransplantaat in een mengsel wordt onderzocht. Deze stof kan de noodzaak voor instrumentatie met fusie verminderen.
BMP bevordert een snellere en meer botgroei in de onstabiele spinale segment. Studies naar veiligheid en effectiviteit van dit materiaal zijn zeer gunstig tot nu toe. Zonder de noodzaak om bottransplantaten en instrumentatie te plaatsen, wordt de chirurgische tijd veel minder met een BMP mengsel. En de fusiegraad is veel hoger met alleen BMP in vergelijking met fusie alleen of fusie met fixatie.
Beweging-sparende technologies
Beweging-sparende apparaten worden momenteel gebruikt bij patiënten die een spinale stenose hebben (vernauwing van het wervelkanaal of neuroforamen). Met spondylolisthesis, is het doel om de belasting op de tussenwervelschijf en facetten te verminderen, terwijl het de ruimte vergroot binnen het wervelkanaal en neuroforamen, waardoor de symptomen minder worden. Het wervelsegment wordt genoeg gestabiliseerd om verdere progressie van de spondylolisthesis te voorkomen.